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  『第一漢方漢方薬局』 -> 漢方と病気 -> 高血圧病歴の要点
高血圧病歴の要点 (2010/12/30)

1.高血圧歴と治療歴 過去の血圧レベル,高血圧と罹病期間と治療経過
降圧薬の有効性と副作用
2.高血圧素因と妊娠歴
家族歴 両親の高血圧,糖尿病,心血管疾患(発症と発症年齢)
生下時体重・幼少時期の体重増加
妊娠歴 妊娠高血圧,糖尿病,蛋白尿の指摘
3.生活習慣
運動習慣
睡眠習慣 睡眠時間,睡眠の質
飲食習慣 食事内容・嗜好,飲酒,清涼飲料水
喫煙  
性格・精神心理状態 抑うつ傾向,ストレス度(職場・家庭)
4.二次性高血圧を示唆する情報
肥満 体重増加の経過
睡眠時無呼吸症候群 夜間尿,夜間呼吸困難,頭痛,昼間の眠気,抑うつ状態,集中力の低下,いびきと無呼吸(家族からの情報)
腎臓病 夜間尿,血尿,家族歴(多発性嚢胞腎)
薬剤 非ステロイド性抗炎症薬,漢方薬,経口避妊薬など
褐色細胞腫 発作性の血圧上昇,動悸,発汗,頭痛
原発性アルドステロン症/腎血管性高血圧 脱力,周期性四肢麻痺,多尿
5.臓器障害
脳血管障害 一過性脳虚血発作,筋力低下,めまい,頭痛,視力障害
心臓疾患 呼吸困難(労作性・夜間発作) ,体重増加,下肢浮腫,動悸,胸痛
腎臓 多尿,夜間尿,血尿,蛋白尿
末梢動脈疾患 間欠性跛行,下肢冷感

2)診察


安静・座位の血圧,脈拍のほか,初診時には血圧左右差や,血圧と脈拍の起立性変動を確認する。
身長,体重を測定し,BMI[body mass index:体重(kg)/身長(m)2]を算出して,全身性肥満の程度を評価する。さらに,腹囲(臍周囲,立位測定)を測定し,腹部肥満の程度を評価する。
また,二次性高血圧や,心不全徴候,動脈硬化所見,脳・心血管疾患を示唆する所見を確認する。皮膚所見として,腹壁皮膚線状や多毛(クッシング症候群),顔面・頸部所見として,貧血・黄疸,甲状腺腫,頸動脈血管雑音,頸静脈怒張の有無や眼底所見を,胸部所見として,心尖拍動とスリルの触知(最強点と触知範囲),心雑音,III音,IV音,不整脈,および肺野のラ音の聴診を行う。腹部の診察として,血管雑音とその放散方向,肝腫大と叩打痛,腎臓腫大(多発性嚢胞腎),四肢は動脈拍動(橈骨動脈,足背動脈,後脛骨動脈,大腿動脈)の触知(消失,減弱,左右差),冷感,虚血性潰瘍,浮腫,四肢の運動障害,感覚障害,腱反射亢進などを診察する。



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